Повторное кесарево сечение

Что такое кесарево сечение?

Кесарево сечение - это родоразрешение оперативным путем.

Существуют абсолютные и относительные показания для проведения этой операции. Абсолютные показания когда естественные роды невозможны: крупный ребенок и узкий таз у мамы; ухудшение состояния плода вследствие гипоксии (кислородного голодания); риск инфицирования ребенка при прохождении через родовые пути и т.д.

Относительные показания ситуации, при которых кесарево сечение является менее опасным, нежели естественные роды.

В прошлом веке рубец на матке являлся абсолютным показанием для повторного кесарева сечения. Современные врачи считают естественные роды после оперативного родоразрешения рискованными, но возможными.

Каким должен быть перерыв между родами путем кесарева сечения и новой беременностью?

В разных странах и у разных врачей существует множество мнений относительно сроков наступления новой беременности после ранее проведенного кесарева сечения. Считается оптимальным перерыв не менее 4 и не более 7 лет. Но в некоторых странах считается вполне безопасным наступление беременности уже через год после перенесенной операции, так как за год рубец окончательно формируется и ничего существенного с ним уже не произойдет.

Многое зависит от состояния швов на матке, поэтому, если беременность запланирована, то врач обязательно назначит ультразвуковое исследование для проверки рубца, а также рентген: снимки должны быть в боковой и прямой проекциях.

Несостоятельность шва на матке при беременности или при родах может спровоцировать разрыв матки, гибель ребенка и матери.

Несостоятельность рубца определяется наличием болезненных ощущений в области матки и с помощью ультразвукового исследования.

Состоятельным считается шов толщиной более 3 мм. Врач оценивает, из какой ткани сформирован рубец: в идеале это мышечная ткань. Если же ткань смешанная или рубец полностью сформирован из соединительной ткани, это считается очень плохим показателем.

Когда промежуток между беременностями небольшой, то после 20 недели существует угроза разрыва швов, поэтому женщина должна быть особо осторожной, очень беречь себя. В течение всей беременности такие женщины находятся под особым наблюдением в женской консультации или перинатальном центре, где состоят на учете по беременности.

Если этот промежуток менее 1 года, высок риск невынашиваемости, разрыва матки по шву, кровотечения и большой вероятностью удаления матки. Как правило, если беременность наступает через 2-3 месяца после проведенного кесарева сечения, врачи предлагают искусственное прерывание беременности. Хотя считается, что рубец формируется полностью в течение 3-4 месяцев после операции, риск очень велик. Поэтому пара должна подумать об использовании приемлемых средств контрацепции, ведь аборт не является правильной и безопасной альтернативой сохранению рискованной беременности.

Если же промежуток между беременностями слишком большой, то состояние рубца на матке и его эластичность ухудшаются.

Особенности повторного кесарева сечения

Техника проведения повторной операции не отличается от первичной. При этом сама операция сложнее и проводится дольше, так как примерно у каждой второй роженицы обнаруживается спаечный процесс. Это влечет увеличение продолжительности родов, большую кровопотерю, затруднения при извлечении плода, риск повреждения расположенных в брюшной полости внутренних органов.

Проведенные исследования показали, что при повторном кесаревом сечении увеличивается и риск развития послеоперационных осложнений:

анемия;
расхождение шва на коже;
непроходимость кишечника;
осложнения психоэмоционального характера.

Повторное кесарево сечение или естественные роды: как выбирать?

При принятии решения о проведении повторного кесарева сечения играют важную роль следующие факторы:

были ли показания к предыдущей операции абсолютными;
многоплодная беременность;
осложнения беременности (гестоз, сахарный диабет, гипертония и т.д.);
перерыв между предыдущими родами и наступлением новой беременности;
операция повторного кесарева сечения более сложная и продолжительная, нежели предыдущая.

Имеет значение расположение разреза: при классическом продольном разрезе естественные роды невозможны, при поперечном разрезе есть родить естественным путем можно, если нет других показаний для проведения родоразрешения оперативным путем.

Учитывается и то, что с каждой последующей беременностью риск разрыва матки по рубцу увеличивается, так как шов истончается. Поэтому, из-за угрозы жизни мамы и плода, после первого или второго повторного кесарева сечения женщине предлагается стерилизация.

Принимать решение о способе родоразрешения: повторное кесарево сечение или естественные роды, может только врач.

Беременные, у которых есть рубец на матке , находятся в группе риска и подлежат обязательной госпитализации в 37-38 недель гестации, независимо от того, принято ли решение проводить повторное кесарево сечение или роды пройдут естественным путем.

Источник: http://stranadetstva.ru

Распечатать