Часто задаваемые вопросы по ОМС

Что такое обязательное медицинское страхование?

Обязательное медицинское страхование (далее - ОМС) является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает гражданам равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, виды и объемы которой предусмотрены в Территориальной программе ОМС, являющейся составной частью Территориальной программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи населению Кемеровской области.

Основным источником накопления средств ОМС являются страховые взносы в составе единого социального налога и страховые взносы на обязательное медицинское страхование неработающего населения.

Кто является страхователем гражданина?

Страхователями для работающего населения при обязательном медицинском страховании являются предприятия, организации, учреждения независимо от форм собственности и иные хозяйствующие субъекты, - как юридические, так и физические лица, для неработающего населения - Администрация Кемеровской области.

Что такое страховой медицинский полис?

Страховой медицинский полис (далее - полис ОМС) - документ, обеспечивающий застрахованному гражданину на территории Кемеровской области, а также других субъектов Российской Федерации предоставление бесплатной медицинской помощи лечебно-профилактическими учреждениями, работающими в системе обязательного медицинского страхования. Страховой медицинский полис находится у застрахованного лица и предъявляется им при обращении в лечебно-профилактическое учреждение вместе с документом, удостоверяющим личность.

Каков порядок получения полиса?

Выдача полисов для неработающего населения производится в страховой медицинской организации, обслуживающей данный район по неработающему населению.

Основанием для выдачи полиса неработающему населению является наличие у гражданина в паспорте штампа о регистрации по месту жительства (постоянной прописки) на территории Кемеровской области, а также документов, подтверждающих статус неработающего.

Работающему населению полис должны выдавать в организациях, учреждениях и на предприятиях при условии, что это основное место работы гражданина (а не по совместительству).

В каких случаях проводится замена полисов?

Замена полиса ОМС необходима в следующих случаях:

при изменении постоянного места жительства;
при перемене места работы;
при утере полиса;
при изменении фамилии, имени, отчества;
по истечении срока действия полиса, если в полисе указан конкретный срок окончания договора обязательного медицинского страхования;
при порче полиса.

Где можно получить страховой медицинский полис на детей?

Полис на детей можно получить в страховой медицинской организации, работающей на территории Вашего проживания. При себе необходимо иметь свидетельство о рождении и паспорт одного из родителей, с которым прописан ребенок.

Я два года нахожусь на пенсии, имею страховой медицинский полис. Сейчас устроился на работу. Есть ли необходимость мне менять полис?

Да, Вам обязательно нужно поменять страховой медицинский полис. Так как Вы поменяли статус неработающего на работающего, Вашим страхователем становится работодатель, который за Вас отчисляет взносы на ОМС.

Что делать, если при получении медицинской помощи в стационаре был вынужден приобретать медикаменты и изделия медицинского назначения за свои собственные средства?

1. Приобретайте медикаменты и изделия медицинского назначения только в аптеках.

2. При приобретении лекарственных средств и предметов медицинского назначения требуйте представить Вам не только кассовый, но и товарный чек (либо квитанцию с отметкой об оплате) с полным перечнем приобретенных средств, содержащим названия, формы выпуска, количество и стоимость приобретенных лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения.

3. После выписки из стационара пациент может обратиться, имея на руках финансовые документы, подтверждающие затраты личных средств, в страховую медицинскую организацию для проведения экспертизы лекарственного обеспечения и установления величины понесенного ущерба, подлежащего компенсации.
Возмещению подлежат только затраты на медикаменты и изделия, включенные в Территориальный перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств и изделий медицинского назначения.

Я переехал. Как мне прикрепиться к поликлинике по новому месту жительства?

Для этого надо обратиться в страховую компанию, в которой Вам выдадут полис с новым адресом прописки. Следует обратить внимание, что если Вы не работаете, то надо обратиться в СМО, обслуживающую данный район по неработающему населению (нужно будет предоставить все документы, как при выдаче полиса и предыдущий полис), а если работаете, то в отдел кадров предприятия или в СМО, с которой заключило договор Ваше предприятие (нужен будет паспорт, справка с места работы и предыдущий полис).

Что делать, если в поликлинике или больнице отказывают в предоставлении бесплатной медицинской помощи?

Необходимо обратиться в страховую медицинскую организацию. Там существуют специальные службы по защите прав застрахованных по ОМС граждан. Телефон и адрес СМО указан на Вашем полисе.

Источник: http://site.kemoms.ru

Распечатать