Мужское бесплодие. С чего начать?

Врач Уролог-Андролог Луговой Константин Александрович. ООО "ЦОЗСР Красная Горка"

ФЕРТИЛЬНОСТЬ – это способность зачать и выносить ребенка.

БЕСПЛОДИЕ (инфертильность) - неспособность зачать ребенка в течении 12 месяцев РЕГУЛЯРНОЙ половой жизни без контрацепции.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ РЕГУЛЯРНОЙ ПОЛОВОЙ ЖИЗНИ: Не реже 2-4 раза в неделю. При половом акте, совершаемом один раз в неделю вероятность зачатия составляет 7-11%. В то время как при половых актах 2-3 раза в неделю процент увеличивается. Распространенность мнения о том, что вероятность зачатия зависит от позиции во время полового акта - заблуждение, не имеющего научного обоснования. Паре рекомендуют отказаться от применения увлажняющих средств, содержащих масла или спермициды.

Определение бесплодия наступает через 12 месяцев. НУЖНО ЛИ УЧИТЫВАТЬ ВОЗРАСТ?

Да! До 35 лет – 12 месяцев; Старше 35 лет – 6 месяцев; Старше 40 лет – 3 месяца.

Женщина уникальна! Природой предусмотрен показатель женской фертильности – регулярные менструации. При их отсутствии, или нарушении менструального цикла, она несомненно обращается к врачу. К сожалению, у мужчины данного маркера нет, ну за исключением наступления беременности у партнерши. В связи с этим, одним из основных показателей способности зачать, является изучение эякулята.

На сегодняшний день репродуктивное здоровье мужчин прогрессивно ухудшается, о чем свидетельствует тот факт, что более 50% бесплодия в паре связано с мужским фактором. По этому, Всемирная Организация Здравоохранения рекомендует начинать обследование бесплодной пары именно с анализа эякулята.

Несомненно, встает вопрос: как смотреть и какие методы исследования существуют. Начать необходимо со спермограммы и обязательного проведения МАР теста (исследование антиспермальных антител на сперматозоидах). От того кем и как качественно проводится исследование эякулята зависит правильный диагноз и соответственно успех лечения. Всемирная Организация Здравоохранения определила стандарты исследования: недопустимо исследование на спермоанализаторе, подсчет сперматозоидов должен осуществляться в специальных камерах, для оценки морфологии сперматозоидов необходимо использовать строгие критерии «Крюгера» с окраской препаратов по Папаниколау или Шорру (Окраска по Грамму и Романовского-Гимзе не допустима). Без специальной окраски невозможно детально изучить сперматозоиды и даже отличить клетки сперматогенеза от лейкоцитов.

Мужское бесплодие

У половины бездетных пар бесплодие связано с «мужским фактором», причем чаще всего с отклонениями в параметрах эякулята. Поэтому обследование супружеской пары нужно начинать с мужчины и тактика лечения должна определятся совместно андрологом и гинекологом жены и напрямую зависеть от результатов спермограммы.

Показатели анализа эякулята и правила подготовки стандартизируются ВОЗ (Всемирная Организация Здравоохранения), последняя коррекция норм была в 2010 году. (5-е издание).

Наиболее частые факторы, снижающие мужскую фертильность:

Врожденные аномалии мочеполовых органов.(крипторхизм, гипоспадия и т.д.)
Инфекции добавочных половых желез. (уретрит, эпидидимит, орхит, простатит, везикулит)
Повышение температуры в мошонке. (например, вследствие варикоцеле)
Эндокринные нарушения.( гипогонадизм, гипотиреоз, гиперпролактинемия, ожирение и т.д.)
Генетические отклонения. ( хромосомные аберрации, микроделеций Y-хромосомы и т.д.)
Иммунологический фактор.